치아보험

급여 치료 지원금 뜻

말 그대로 급여 치료에 대해 발생한 비용에 대해 지원을 해 주는 담보입니다. 비급여 치료 비용에 대해 보상하지 않기 때문에, 실손이 있다면 굳이 필요하지 않을 수 있습니다. 게다가 100만원이나 200만원 단위로 연간 최대 천만원까지 보장되는데, 극단적으로 말하면 자기 부담금이 백만원이라고 할 수도 있는 담보입니다. 설계사가 아무리 설명을 제대로 한다 하더라도, 충분한 이해를 한 후에 가입할 필요가 있습니다.

급여 치료지원금 보상하지 않는 손해

보험에서 보상하지 않는 손해는 해당 담보의 약점과 보상하는 손해에 대한 이해를 하는데 도움이 됩니다. 어떤 담보에 대해 궁금해서 알아볼 때는, 약관에서 보상하지 않는 손해에 대한 내용을 우선 확인해 보살 것을 추천 드립니다. 

1) 비급여는 보상하지 않습니다.
2) 공단부담금은 보상하지 않습니다.
3) 백만원(혹은 2백만원, 상품 회사에 따라 다름) 이하의 금액은 보상하지 않습니다.
4) 요양병원 정신병원은 제외됩니다.
5) 공단 부담금에 대해서는 보상하지 않습니다.

실손과 급여 치료지원금과의 차이점

실손과 급여 치료지원금이 모두 있다면 각각 청구 해 보면서 그 차이점을 온전히 이해할 수 있을지도 모릅니다. 그렇지만 모든 담보를 가입해 볼 수 없다면, 가장 비슷하면서 이해하기 쉬운 상품과의 차이점을 이해한다면 도움이 될 수 있습니다.
일단 실손은 급여와 비급여를 모두 보상합니다. 그 점이 가장 큰 차이점 이라고 할 수 있습니다.

실손 보상하지 않는 손해

1. 정신 및 행동장애(F04∼F99). 다만, F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F51, F90∼F98과 관련한 치료에서 발생한 「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다.
->실손은 정신질환 비급여 안됨, 급여는 됨

2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96∼N98)으로 발생한 의료비 중 전액본인부담금 및 보험가입일로부터 2년 이내 에 발생한 의료비
-> 실손은 유산, 불임 비급여 안됨, 급여부분은 가입 후 2년후부터 보상

3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원 또는 통원한 경우 (O00∼O99)
-> 실손은 임신, 출산은 급여 비급여 불문 보상안됨(단체실손은 특약에 따라 가능)

4. 선천성 뇌질환(Q00∼Q04). 다만, 피보험자가 보험가입당시 태아인 경우에는 보상 합니다.
-> 실손은 선천질환 안됨, 태아 시에 가입한 경우 보상

5. 요실금(N39.3, N39.4, R32)
-> 실손은 요실금 관련 급여, 비급여 모두 보상 안됨

삼성화재 4세대 실손 약관 인용

급여 치료지원금 보상하는 손해

쉽게 말하면 보상하지 않는 손해를 제외하면 급여의 본인 부담금이 다 보상 됩니다. 다만, 연간 최소 100만원에서 200만원 초과 사용시 연간 1천만원 한도로 급여 사용분에 대해 보상을 받을 수 있습니다. 위의 실손에서 보상하지 않는 요실금, 선천질환, 임신 출산, 인공수정 관련 합병증의 급여 사용분에 대해 모두 보상을 받을 수 있다는 말입니다.
또한 실손에서 많은 분쟁이 발생하는 본인부담금 상한제로의 건강보험공단의 환급 예정분에 대한 보상 제외분에 대해서도 보상이 된다는 점도 눈여겨 볼만 합니다. 물론 1~200만원 단위로 보상이 되는 부분이 있지만, 당장 몇백만원의 목돈이 필요한데 사후에 환급을 받으라고 하면서 실손 지급을 거부하는 경우가 있ㅇ으므로 이런 경우에도 유용하게 쓰일 수 있습니다.

누구에게 필요한 담보일까?

비급여를 보상하지 않는 담보 이므로, 실손의 대체로 가입하기에는 무리가 있습니다. 유병력자 실손을 가입한 경우에도 유용한 담보이기는 하지만, 비급여 치료를 보상하지 않는 다는 점에서는 약점으로 작용할 수도 있습니다.
그렇지만 비급여는 말 그대로 비급여로 기본적으로 비급여 항목은 대부분 급여 치료로 대체 가능합니다. 급여 치료지원금은 잦은 도수치료, 과잉진료, 불필요한 비급여 검사, 치료 목적이 아닌 주사제 처방등 오 남용 될 수 있는 부분이 원천 차단된 변형된 급여 보완책으로 보는 것이 좋을 것입니다.

1)실손이 가입 불가능한 경우

– 종합형 상품이나 상해성 상품과 달리, 실손은 표준체 유병력자를 막론하고 치료력이 몇가지만 있어도 가입이 쉽지 않습니다. 급여 부분만 보상 받더라도 실손이 아예 없는 경우는 가입할 만 한 담보입니다. 주로 50대 후반 이상의 연령에서 추천 드립니다.

2) 임신을 준비하는 여성
– 저출산은 국가적인 문제로, 난임 인공수정등과 관련한 국가의 혜택을 많이 볼 수 있습니다. 그러나 실손이나 보험에서 대표적으로 보상되지 않는 분야이며, 급여라 할지라도 전액 본인부담금이 높은 분야가 난임, 인공수정인 만큼, 경제활동 등으로 임신 계획을 뒤로 미루고 있는 여성이라면 도움이 될 수 있습니다.

가입 시 주의사항

일반 소비자는 사소하게 지나친 부분이 보험 가입시에는 중요한 고지사항에 해당하는 경우가 많습니다. 간편 상품이건, 유병자 상품이건 3개월내 병원에 간 이력이 있다면 반드시 가입시에 고지 해야 합니다. 또한 5년이내에 입원 수술 7일이상 치료력이 있다면 반드시 고지하고 가능한 상품으로 가입을 하도록 합니다.

이 포스팅은 보험 담보에 대한 설명을 위한 것으로, 가입 권유를 목적으로 하지 않습니다.